女性の血尿、生理との見分け方は?血尿の場合、どんな原因がある?泌尿器科医165名に聞いてみました

お腹を押さえる女性
生理による出血と血尿を見分ける適切な方法については、「生理周期・期間かどうか」と考える医師が最も多い結果となりました。また、血尿の場合は排尿時のみ血がみられるのに対して、生理が原因の場合は、排尿時以外にも出血がみられることが見分ける1つのポイントと考える医師もいました。また、女性の血尿の原因として多く考えられる疾患は、「膀胱炎」との回答が全体の85%を占めました。しかしながら、現在では若い世代でも膀胱癌の発症も見られるようで、様々な疾患を念頭に置くことが望ましいと言えそうです。
血尿
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用を足した際にみられた血尿。
女性の場合、生理が原因なのか、血尿によるものなのか見分けることが難しく気になった方もおられるのではないでしょうか。
生理によるものならば問題はありませんが、もし生理が原因でない血尿だった場合を考えると不安になりますよね。

そこで今回は、血尿か見分ける方法と女性の血尿の原因として多いものはなにか、泌尿器科医165名に聞いてみました。

※ 本調査は医師専用コミュニティサイトMedPeer(https://medpeer.jp/)にて、2018年5月12日〜5月15日にかけて行われ、泌尿器科医の計165名から回答を頂きました。

生理か血尿かを見分けるにはどうしたらいいの?

女性の場合、「生理」があるため排尿に血が混ざっていても、生理が原因なのか血尿が原因なのか判別しづらいと思われる方もおられるのではないでしょうか。
まずは、「生理による出血と血尿を見分ける適切な方法は何ですか」という質問を行い、医師の方々に回答をいただきました。

  • 血の色
  • 出血の量
  • におい
  • 生理周期・期間かどうか
  • 出血期間
  • 排尿時の痛み
  • 性器のかゆみ
  • 頭痛・腹痛の有無・腰痛などの随伴症状
  • 出血期間見分けることは難しい
  • その他

以下が結果となります。

  • 50代男性 泌尿器科
    血尿は排尿時のみです。生理は排尿時でなくとも区別なく出血します。
  • 50代男性 泌尿器科
    まずは生理について聞きます。
  • 40男性 泌尿器科
    周期。期間かどうかとは相当因果関係あると思います。
  • 50代男性 泌尿器科
    排尿時以外でも出血しているかどうかです。
  • 50代男性 泌尿器科
    正しくは導尿すれば分かります。
  • 50代男性 泌尿器科
    生理の出血は基本的にはほとんど普通の血液の色です。
  • 50代男性 泌尿器科
    内診すると大体分かります。下着が血で汚れる様なら性器出血の可能性が大です。
  • 30代男性 泌尿器科
    尿に血が混じるか、下着やパットに血がつくかの違いです。
  • 40代男性 泌尿器科
    月経がある若年の女性については生理の時期をうまく外して診療するのが重要だと思います。
  • 50代男性 泌尿器科
    生理期間中の受診(検査)はできるだけ避けてもらいます。
  • 40代男性 泌尿器科
    生理でない日の再診が必要です。
  • 50代男性 泌尿器科
    月経が終了してから再検しています。
  • 30代男性 泌尿器科
    どうしても判別がつかなければ、泌尿器科、産婦人科両方に診察してもらえばよいと思います。
  • 50代男性 泌尿器科
    導尿で検尿するのが一番です。

集計の結果、「生理周期・期間かどうか」と回答していた医師の割合が最も多いことがわかりました。

医師のコメントからも、「まずは生理について聞きます。」「期間かどうかとは相当因果関係あると思います。」という意見が多くみられました。
このことから、生理なのか血尿なのかを判断するには、生理周期、期間であるかどうかを重要な基準と考えている医師が多く存在するようです。

また、その他に生理か血尿かを判断する方法として挙げられた意見は、下着などに血がつくかどうかでした。血尿の場合は、排尿時のみに血が見られ、排尿時以外にも出血が見られる場合は生理と考える医師もいるようです。
さらに、排尿時にみられる血の原因が生理なのか血尿なのかを確実に見分けたい場合、泌尿器科、産婦人科の両方に診察してもらうことを勧める意見もありました。

他にも、導尿を行うのが良いとするコメントも見られました。
導尿とは“カテーテルを尿道から膀胱内まで挿入する方法”です。
参考:MSDマニュアル 家庭版 尿検査

このように、導尿によって検査することが良いと考える医師もいることから、しっかりと原因を特定するべき状況では、導尿検査を医師から提案される可能性がある、と心構えをしておく方がよさそうです。

膀胱炎との回答が85%と最多

もし、血尿であった場合、考えられる病気にはどのようなものがあるのでしょうか。
次に、「女性の血尿の原因として最も多いものは何ですか」という質問を行い、医師の方に回答をいただきました。
以下が結果となります。

  • 60代男性 泌尿器科 「膀胱炎」
    膀胱炎の半分くらいに肉眼的血尿を認められます。
  • 60代男性 泌尿器科 「膀胱炎」
    膀胱炎に頻度が最も高いと思われます。
  • 40代男性 泌尿器科 「膀胱炎」
    検尿をすると膀胱炎による血尿かそれ以外の原因を考えなければならないのかわかります。
  • 40代男性 泌尿器科 「膀胱炎」
    若い急性細菌性膀胱炎が一番多いです。高齢者では膀胱癌です。
  • 60代男性 泌尿器科 「膀胱炎」
    泌尿器科疾患で最も多い疾患は急性膀胱炎です。以前は女性の膀胱癌は少数で49歳以下では少なかったですが、近年20、30歳代でも稀ではありますが以前より発生頻度が増加しています。このため若い泌尿器科医を含めて膀胱炎を診断する先生は若年者の膀胱炎では膀胱癌が念頭になく抗生剤で治療されてしまい、後々、進行癌の状態で受診されたり、ひどい場合1年以上放置された(血尿を繰り返しそのころ発生したと予測)症例が来院。患者さんがもう少し早く診断して欲しかったと不満が多く対応に苦慮しております。
  • 40代男性 泌尿器科 「膀胱炎」
    外来女性患者の血尿で一番頻度が高いのは膀胱炎です。ほとんどに排尿症状を伴います。
  • 50代男性 泌尿器科 「膀胱炎」
    がんも多いですけれど、膀胱炎は20ー70代と幅広いので、結局多く見ることがあります。膀胱表面の粘膜浮腫、破綻から血尿になることはザラです。
  • 40代男性 泌尿器科 「膀胱炎」
    排尿時痛があればほぼ膀胱炎と思います。
  • 50代男性 泌尿器科 「尿路結石」
    やはり尿路結石でしょう。
  • 40代男性 泌尿器科 「糸球体腎炎」
  • 腎臓内科的な疾患から結石や腫瘍など幅広いです。
  • 50代男性 泌尿器科 「膀胱癌」
    血尿の出現している年齢に左右されます。
  • 60代男性 泌尿器科 「腎盂腎炎」
    腎盂腎炎は多いように思います。ストレス、冷え、トイレの我慢などが原因です。

集計の結果、医師の85%が「膀胱炎が原因」であると回答する結果となりました。
膀胱炎については、以下の通りに説明されています。

膀胱炎とは

・通常、膀胱炎の原因は細菌です。

・症状としては、頻尿と排尿時の痛みや灼熱感が最もよくみられます。

・診断は、しばしば症状に基づいて下されますが、通常は尿サンプルの検査も行われます。

・感染自体と、しばしば症状に対する治療として、薬剤の使用が必要になります。

引用:MSDマニュアル 膀胱の感染症(膀胱炎)

女性は尿道が短いことや、細菌が豊富に存在する膣や肛門と尿道との距離が近いことなどから膀胱炎になりやすいとされています。
上記の説明にもみられるように、膀胱炎の症状としては頻尿や尿意切迫、排尿時の灼熱感、痛み等がみられます。症状は、数時間~1日中続くのが通常のようです。
参考:MSDマニュアル 膀胱の感染症(膀胱炎)

医師のコメントによれば、膀胱炎は上記の症状に加え、血尿が認められるケースも多いようです。このことから、多くの医師は、膀胱炎が原因であると考えているようです。

その他には、全体の5%と少ないものの、膀胱癌という回答も寄せられました。
膀胱癌は高齢者に多いと考えている医師がいる一方で、別の医師によれば、以前は49歳以下の女性には少なかった膀胱癌も現在では、20代、30代の若い世代でも発症率が増加しているとのことでした。

また、若年層での膀胱癌が増加していると考える医師からは、患者が若い年齢だったために、膀胱癌を疑われず膀胱炎と診断され治療を行ったものの、実際は違う病気だったために進行してしまった患者さんが来院されるケースもあるようでした。
調査の結果から、膀胱炎が原因と考える医師が多い結果となりましたが、膀胱癌など他の疾患もきちんと念頭におき、受診した方がよさそうです。

原因を特定するためには受診を

本調査によれば、血尿が生理による出血なのか血尿によるものなのか、判断するポイントとしては、「生理周期・期間かどうか」に最も支持が集まりました。
他にも、血尿の場合は排尿時なので、下着に血が付くか否かも重要な観察項目のようです。
また、女性の血尿の原因として多く考えられるものは、「膀胱炎」という意見が多く寄せられる結果となりました。ただし、頻度は少ないながらも膀胱癌の可能性やその他の病気である可能性も考えられるため、それを念頭に置いた受診が大切のようです。
血尿か生理か悩み自己解決できない状況や、痛みなどの症状が見られるなどおかしいと感じた際は、一度病院を受診してみてはいかがでしょうか。

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